別記様式１号（第９条第１項関係）

ホームページ広告掲載申込書

平成　　年　　　月　　　日

　やまぐちの農林水産物需要拡大協議会
　　　　会　長　　山　本　伸　雄　　様

                             　　    申込者　郵便番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住    所
　                            　　　         名    称                    
                             　　　         （電話　　　局　　　　番）
（団体にあっては、主たる事業所の所在地、
名称及び代表者の氏名を記入してください）

　地産・地消の取組の趣旨に賛同し、ホームページ「ぶちうま！やまぐち．net」に広告を掲載したいので、下記のとおり申し込みます。

記

１　リンク先のホームページの内容
　（１）内容

　（２）ＵＲＬ

２　広告の内容
　（１）掲載希望期間（掲載期間は、原則として１月単位です。）
　　　　平成　　年　　月　　日～平成　　年　　月　　日

　（２）広告の内容（広告の内容案（素案も可）を記入又は添付してください）

３　連絡先
　（１）担当者氏名：
　（２）電話番号：
　（３）FAX番号：
　（４）E-mail：

〈添付資料〉申込者の業種及び事業内容がわかるもの（会社概要、パンフレット等）